Лечение гепатита С — как лечить, современные таблетки и препараты при гепатите Ц

О гепатите С слышали и знают все. Это серьезное и опасное заболевание, которое требует своевременной диагностики. Лечение гепатита С – небыстрый и нелегкий процесс. Но это не означает, что не надо начинать лечиться. Какими же таблетками сейчас лечат это заболевание, реально ли избавиться от вируса гепатита Ц навсегда, сколько времени будет длиться курс – на все эти вопросы ответы есть в этой статье.

Гепатит С: что это за болезнь?

Гепатит С – это тяжелое заболевание печени, возбудителем которого является HCV-инфекция. Протекает он, как правило, сначала в острой фазе. У восьмидесяти процентов людей острая фаза переходит в пожизненную и вялотекущую (т. е. происходит его хроническое течение). Опасность гепатита Ц связана с теми осложнениями, которые он вызывает. Показатели смертности повышаются именно из-за них. Например, от поражения печени в нашей стране каждый год погибает порядка четырнадцати тысяч человек, от злокачественной опухоли печени – полторы тысячи человек. А заболеваемость составляет порядка 40 случаев из 100.

Острый гепатит Ц характеризуется четырьмя стадиями:

1. Первая ступень – это инкубационный период. То есть время между инфицированием и проявлением первой симптоматики. Он длится от двух недель до полугода.
2. Вторая ступень – продромальная. Для нее характерны симптомы, похожие на сильную простуду или грипп: субфебрильная температура, ломота мышц, боли в голове, отсутствие аппетита.
3. Третья ступень – желтушная. Несмотря на название, желтушность кожных покровов встречается довольно редко. У человека появляются заметные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: горький привкус во рту, чувство тошноты, возможна рвота.
4. Четвертая ступень получила название реконвалесценция, или по-другому — выздоровление. В это время организм восстанавливается, приходит в норму температура тела, исчезают ранее мучившие симптомы. И заболевание либо уходит навсегда (15-20%), либо хронизируется (80%).

Причины возникновения гепатита С

Существует только одна причина – это прямой контакт с зараженной кровью. И произойти это может даже в обычной повседневной ситуации. Среди потенциально опасных обстоятельств находятся:

1. Операционные вмешательства. Если используемые хирургом или врачом иной специализации инструменты (к примеру, скальпель или медицинские ножницы) не были продезинфицированы, на них могли остаться частицы инфицированной крови.
2. Салонные услуги. Маникюр может грозить заражением вирусного гепатита. Чтобы это предотвратить, надо посещать только те салоны, где все инструменты либо одноразовые, либо обрабатываются (дезинфицируются). Также надо отложить визит в салон, если имеются незажившие ранки на пальцах, у ногтей. Это касается татуировок и пирсинга. Любое нестерильное оборудование – потенциальный «переносчик».
3. Нарушение личной гигиены. Пользование одной бритвой, маникюрными ножницами, пинцетами и даже зубной щеткой рискует стать источником гепатита Ц, если один из пользователей болен.
4. Нестандартные медицинские практики, связанные с кровью. К их числу прежде всего относится кровопускание.
5. Редко, но возможна передача при незащищенном сексе (если у обоих партнеров есть повреждения или язвочки на половых органах и слизистых).
6. Очень редко происходит передача во время родов.

А мнение о том, что HCV можно заразиться через воздух, слюну, объятия и рукопожатия – и вовсе миф, не имеющий отношения к реальности. Из-за этого ошибочного стереотипа больные люди подвергаются игнорированию, избеганию и предвзятому отношению со стороны окружающих.

Недостаточное информирование об источниках заражения гепатитом Ц – не менее важная социальная проблема, характерная для России и стран СНГ. Ошибочные стереотипы, связанные с гепатитом Ц, вынуждают больных людей скрывать свой диагноз и считать себя «прокаженными». Хотя на самом деле это может коснуться любого человека.

Лечится гепатит С или нет?

Сегодня гепатит Ц больше не является неизлечимой и смертельной патологией и вылечиться от него можно. После того как были разработаны инновационные препараты, способные воздействовать напрямую на HCV, показатель излечения при своевременной и адекватной терапии стал выдавать более чем девяностопроцентный устойчивый результат (90-95%).

А применяемая ранее так называемая интерфероновая терапия в огромном количестве стран неактуальна в связи со сравнительно малой эффективностью и тяжелыми побочными эффектами. Человек постоянно находился в состоянии, характерном для гриппа: его знобило, мучили головные боли, выпадали волосы и т. д. Кроме этого, ее эффективность в среднем составляет всего лишь 50%. То есть фактически половина людей не излечивается от заболевания.

Снижают вероятность излечения и осложняют лечение гепатита Ц следующие ситуации:

1. Диагностированный ВИЧ.
2. Угнетение иммунитета разной этиологии.
3. Сильные печеночные повреждения (запущенный фиброз или цирроз).
4. Запрет к применению ПППД.
5. Присоединение HCV-инфекции (гепатит В или А). Типы А и В тоже поражают печень. Тип В передается через кровь, тип А – через инфицированную воду и еду.
6. Повторное заражение. К сожалению, это возможно. Организм не вырабатывает иммунитет к этому заболеванию.

Чем лечат гепатит С в России?

В Российской Федерации зарегистрированы действенные противовирусные лекарства против заболевания. Но, к сожалению, актуальные клинические рекомендации выполняются всего в тринадцати субъектах РФ. В остальных ситуациях лечат старой и сравнительно малоэффективной интерфероновой методикой. Курс лечения интерфероновыми препаратами до сих пор актуален в РФ.

Российская Федерация на данный момент не может обеспечить инновационными лекарствами от гепатита С всех больных людей. Это связано с тем, что наше государство по-прежнему ставит в приоритет закупку интерфероновых препаратов.

Проблемой является и то, что россияне вынуждены самостоятельно оплачивать все анализы и обследования, чтобы их диагноз подтвердился и был определен штамм.

В нашей стране принято дополнительно лечиться такими препаратами, как гепатопротекторы. Их прописывают людям даже доктора в больницах. Однако в европейских и других странах их крайне редко включают в комплексный подход ввиду очень слабого эффекта. По сути они являются «пустышкой» и не способны лечить.

Лечение детей

Гепатит Ц у детей быстрее переходит в пожизненную форму и чаще вызывает осложнения (в старшем возрасте). Ребенку, которому меньше трех лет, противовирусное лечение противопоказано. Запрет на лечение угрожает осложнениями. В остальных ситуациях детей лечат стандартными интерфероновыми схемами лечения и теми же препаратами, что и людей постарше.

Практически все безинтерфероновые препараты нельзя принимать до наступления совершеннолетия.

Лечение взрослых

В мировой практике людям назначают действенные схемы лечения противовирусными медикаментами (ПППД). У женщин к их применению есть основное противопоказание – беременность.

В РФ же помощь больным в излечении по полису обязательного медицинского страхования подразумевает назначение долгой и устаревшей медикаментозной поддержки Интерфероном. Россияне могут лечиться инновационными медикаментами только за немалые деньги.

Современные методы лечения гепатита С

Главная цель поддерживать организм медикаментами – это остановить и устранить воспаление в печени и фиброз ее тканей (перерождение здоровой ткани в рубцовую).

Сейчас на смену устаревшему лечебному протоколу Интерферон + Рибавирин пришли новые и проверенные эффективные способы лечить. На сегодняшний день вирусный гепатит С в мировой практике лечат инновационными медикаментами, обладающими свойствами напрямую воздействовать на HCV. Кроме этого, их эффективность стремится практически к стопроцентному показателю (при среднестатистической клинической картине выздоровление наступало более чем в 95%). Какие конкретно медикаменты пьют при гепатите С и чем его лечат, далее в статье.

Антивирусная терапия при ВГС

ПППД были разработаны в США. Каждый из них входит в список важнейших лекарств, который составлен Всемирной организацией здравоохранения. Принцип действия таких препаратов заключается в том, что, будучи ингибиторами белков NS5A, NS5B и т. д., они останавливают распространение и размножение патогенных клеток.

Самым первым и главным из ПППД является Софосбувир (Sofosbuvir), выпускаемый под маркой «Sovaldi» («Совальди»). Софосбувир применяется для лечения любого из штаммов. Как самостоятельное лекарство он не используется, а является основным компонентом схем, которыми борются и лечат гепатит С. Стандартная дозировка Софосбувира составляет 400 миллиграмм в сутки.

Среди других ПППД, с которыми комбинируют Софосбувир и лечат гепатит С, находится Даклатасвир (Daclatasvir), выпускаемый под торговым именем «Даклинза». Он тоже справляется с каждым из шести генотипов (штаммов). Стандартная дозировка Даклатасвира составляет 60 миллиграмм в сутки.

Ледипасвир (Ledipasvir) выпускается в качестве комбинированного препарата с Софосбувиром под торговой маркой «Harvoni» («Харвони») в дозировке 90 и 400 миллиграмм соответственно. Медикаменты «Харвони» используют для лечения хронического гепатита Ц (при 1,4,5,6 штаммах).

Велпатасвир (Velpatasvir) — активный компонент, входящий в состав комбинированного средства «Эпклюза» («Epclusa») вместе с Софосувиром (100 и 400 миллиграмм соответственно). Подходит для лечения каждого из шести штаммов болезни.

К другим востребованным и эффективным ПППД относятся препараты «Викейра Пак», «Мавирет», «Зепатир».

«Викейра Пак», в отличие от остальных ПППД, содержит в составе сразу три активных компонента – омбитасвир (ombitasvir), паритапревир (paritaprevir), дасабувир (dasabuvir). Оригинальные таблетки «Викейра Пак» имеют два размера и два цвета, каждую из которых человек должен проглотить в установленное время дня. «Викейра Пак» излечит гепатит Ц со штаммами 1а, 1b с осложнениями.

Препарат «Мавирет» включает в себя два компонента – глекапревир (glecaprevir) и пибрентасвир (pibrentasvir) и используется, чтобы лечиться при любом из шести генотипов.

В «Зепатир» входят ингибиторы Гразопревир (Grazoprevir) и Элбасвир (Elbasvir). «Зепатир» используется для лечения хронического заболевания со штаммами 1а, 1b, 4. Для людей, с третьим генотипом, допустимо лечиться медикаментами «Зепатир» и «Совальди» одновременно.

Длительность применения перечисленных выше препаратов определяется индивидуально для человека. Делает это специалист, основываясь на фактической клинической картине.

В связи с ценами на оригинальные американские ПППД, которые не доступны для среднестатистического человека, Индия получила патент и разрешение на производство аналогов (дженериков). Российская медицина пока не зарегистрировала и не допустила их к продаже, поэтому покупают дженерики на официальном сайте поставщиков по реальной цене.

Применение иммуномодуляторов

Иммуномодуляторы – это медикаменты, которые повышают защитные силы иммунной системы. Это важно в период тяжелого заболевания.

Среди рекомендованных препаратов:

1. «Циклоферон», эффективность которого при гепатите Ц доказана на практике. У больных восстанавливается аппетит, исчезает желтушность кожи, в лучшую сторону меняются показатели биохимического анализа крови.
2. «Гепон». Доказано, что его применение подавляет распространение патогенных клеток.
3. «Тимоген» (раствор для внутримышечного введения). Это иммуномодулирующее средство запускает регенерационные процессы тканей, нормализует клеточный метаболизм. За весь период существования лекарства «Тимоген» не было зафиксировано ни одного факта передозировки или возникновения нежелательных реакций. Его нельзя использовать только при индивидуальной непереносимости активных компонентов.

Кстати, помимо медикаментозных иммуномодуляторов, существуют и натуральные. Это растения и травы, к которым относятся солодка, женьшень, элеутерококк и мелисса.

Поддерживающая терапия гепатопротекторами

Теоретически действие гепатопротекторов при гепатите Ц направлено на печень: они лечат и способствуют регенерации ее поврежденных тканей, возвращают органу нормальную работоспособность, останавливают фиброзные изменения.

К сожалению, большая часть известных гепатопротекторов, которые находятся в открытой продаже, являются либо пустышками, либо небезопасны. Среди них «Эссенциале», «Фосфоглиф» и т. п. Это обыкновенный коммерческий ход крупных компаний, излечить печень которыми нельзя.

Но есть и препараты, доказавшие свою эффективность. Это «Гептрал», «Гептор». Однако снова не все специалисты согласны с тем, что и эти медикаменты полезны и излечат печень при гепатите Ц.

В мировой практике такие средства, как гепатопротекторы, воспринимаются как биологически активные добавки, не имеющие ценности для вспомогательного лечения тяжелых заболеваний, в том числе и гепатита Ц. Поэтому лучше всего лечить печень по-настоящему проверенными, действенными способами и формировать полезные и здоровые привычки: отказаться от алкоголя и вредного питания, заниматься умеренными физическими нагрузками.

Какие анализы нужно сдать для уточнения диагноза?

Чтобы точно удостовериться, что у человека гепатит Ц, надо сдать следующие анализы:

1. AntiHCV и анализ на РНК, показывающие, есть ли в организме человека антитела к гепатиту С. Дифференцировать носительство и уже прогрессирующий гепатит С можно по наличию в крови иммуноглобулинов класса М (IgM). У носителя инфекции их нет.
2. Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это самый точный и показательный анализ, подтверждающий гепатит С и определяющий активное развитие заболевания.
3. Анализ на определение генотипа (генотипирование). От того, какой диагностирован генотип, зависит план лечения и прогноз выздоровления.
4. Биопсия печени (при необходимости). Это забор живой ткани органа для дальнейшего обследования.

Где проводят лечение: в стационаре или поликлинике?

Как правило, гепатит Ц лечат амбулаторно, то есть без нахождения в больнице. Человеку надо только приходить на плановые осмотры, консультации с врачом. А инновационные ПППД выпускаются в виде таблеток, что облегчает процедуру приема лекарства и не требует особых условий для этого. Человеку не понадобится отказываться от повседневного и привычного образа жизни, чтобы лечиться. Он может, как и прежде, учиться или работать.

Гепатит С лечится в стационаре в следующих случаях:

• при средней, тяжелой или крайне тяжелой степени гепатита Ц, либо при его обострениях.
• если нужно пройти комплекс обследований или для систематического наблюдения за пациентом, сразу выявляя осложнения.

Как долго лечится гепатит С?

Быстро ли по времени будет вылечен гепатит С, зависит от того, какой диагностирован генотип, каков уровень вирусной нагрузки и от выбора медикаментов. Каждый из генотипов (штаммов) реагирует и излечивается лекарствами по-разному.

Например, третий генотип – один из самых распространенных, поддается лечению лучше остальных. А подтипы первого генотипа 1а и 1b, наоборот, считаются трудно поддающимися лечению. Второй генотип называют «щадящим», потому что его прогрессирование происходит медленно, а осложнения возникают реже. Единственная сложность лечить его состоит в подборе подходящих ПППД.

Стандартное противовирусное лечение ПППД проходит на протяжении трех месяцев (двенадцати недель). Редко, но возможно его продление до шести месяцев (двадцати четырех недель). Тогда как интерфероновое лечение с применением Рибавирина длится не меньше одного года.

Можно ли вылечить гепатит С за 3 месяца?

Можно вылечить болезнь за короткий срок, лечение (ПВТ) гепатита С инновационными ПППД при неосложненном гепатите С длится двенадцать недель (3 мес.). У людей, прошедших его, наблюдается устойчивый вирусологический ответ.

Как полностью вылечить гепатит С?

Вылечиться и забыть о хроническом гепатите Ц можно при соблюдении трех условий:

1. Своевременное начало применения таблеток.
2. Изменение образа жизни, в частности увеличение физической активности и полный отказ от алкогольной продукции.
3. Позитивный психологический настрой.

Своевременность – это главный помощник в борьбе с любой болезнью. Ведь начать лечить еще только-только развивающееся заболевание проще, чем запущенное. Конечно, о таком диагнозе как гепатит Ц люди узнают случайно, что затрудняет выполнение этого условия. Но это можно исправить: достаточно периодически сдавать кровь на биохимию. Особенно если человек оказался в одной из потенциально опасных для инфицирования ситуаций.

Правильный образ жизни – это не только отказ от плохого, но и добавление хорошего. Физические нагрузки не обязательно должны быть изнуряющими, интенсивными и длительными. Спортивная или обычная ходьба, йога, плавание – это спокойные виды деятельности, приносящие большую пользу организму.

Питание – еще одна составляющая правильного образа жизни. Цель налаживания пищевого режима в том, чтобы снизить нагрузку на печень.

Правильное питание включает в себя:

• питаться надо дробно: часто, но маленькими порциями. Количество «подходов» в день должно составлять пять-шесть;
• готовить еду надо на пару либо отваривать и тушить. То есть надо отказаться от жирной и жареной пищи;
• еда должна быть не слишком горячей, но и не слишком холодной;
• не употреблять кислое, маринованное и острое;
• выпивать в день два-три литра чистой воды (чай, кофе и соки не входят в этот объем).

Учеными доказано, что позитивный настрой влияет на физическое самочувствие человека. Известны ситуации, что изменение образа мыслей стало толчком к излечению запущенных заболеваний. Люди, лично столкнувшиеся с этим, дают несколько советов:

• нужно представлять себя полностью здоровым. Каждый день в деталях и подробностях представлять, каково это – жить без боли, уколов и таблеток. Думая о желаемом, человек притягивает его к себе.
• избавиться от стресса. Это касается не только рабочих ситуаций, но и домашних.

Противопоказания при гепатите С

При следующих обстоятельствах лечение гепатита С противопоказано:

1. Беременность и период грудного вскармливания. Во время вынашивания плода врач наблюдает за беременной, а экстренные меры требуются только если случилось обострение симптомов, угрожающее потерей ребенка.
2. Когда пациент ранее перенес пересадку донорского органа (печени, почки и др.).
3. Сахарный диабет.
4. Сердечная недостаточность.

С большой осторожностью лекарственное лечение гепатита Ц проводится при почечной недостаточности, ишемии, алкоголизме и аутоиммунных заболеваниях.

Побочные эффекты и последствия от лечения гепатита С

Устаревшее лечение Интерфероном вызывает тяжелые реакции, из-за которых большое количество людей отказываются от продолжения. К ним относятся:

1. Симптоматика, схожая с гриппом: лихорадка, ломота, боли в голове.
2. Обильное выпадение волос (алопеция).
3. Депрессивное и подавленное самочувствие.
4. Похудение.
5. Снижение количества лейкоцитов в крови (лейкопения).

ПППД очень редко, но тоже могут вызвать определенные вторичные реакции, но далеко не у каждого больного. Например:

1. Усталость, повышенная утомляемость.
2. Боли в голове.
3. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в области желудка, нарушения стула).
4. Бессонница.
5. Резкие перепады настроения.
6. Еще реже наблюдаются боли в суставах или мышцах.

Но все перечисленные выше реакции легко скорректировать. Обычно врачи выписывают симптоматическое лекарственное лечение. При болях в голове рекомендовано употребление «Цитрамона», «Спазгана», «Парацетамола» и т. д. Если возникла аллергия – «Кларитин» или другие противоаллергические медикаменты. При нарушениях сна и повышенной раздражительности – «Новопассит», «Мелаксен» и т. п.

Допустимо ли самолечение при гепатите Ц

Самолечение не только недопустимо, но и опасно. Самостоятельно принимать какие-либо лекарства при гепатите С нельзя. Это приведет к тяжелым итогам, потому что есть риск:

• неверно подобрать комбинацию лекарств. Это при лучшем исходе, не сдвинет с места динамику выздоровления, а при худшем – усугубит текущие проблемы и приведет к необратимым изменениям;
• неверно рассчитать и составить лечебный план, что приведет к передозировке;
• появление сильной аллергической реакции.

Помимо этого, существует мнение, что самолечение антибиотиками «исцеляет» от всех заболеваний, и даже от гепатита Ц. Это в корне неверно. Во-первых, антибиотик воздействует только на бактерии. А гепатит Ц – вирусное заболевание, возбудителем которого является HCV-инфекция. И во-вторых, частое употребление антибиотиков ослабляет иммунитет.

Кстати, так называемая лекарственная «чистка» печени – это миф. Этот орган не накапливает в себе токсины, а работает как фильтр, пропуская их через себя. Поэтому не надо доверять красочным обещаниям производителей о том, что из печени выйдут все шлаки.

Можно ли вылечить гепатит С бесплатно?

Бесплатная терапия гепатита Ц по полису ОМС доступна только для людей, имеющих тяжелое и угрожающее жизни состояние (при запущенных степенях фиброза и т. д.). Но все анализы и обследования, нужные для подтверждения диагноза, человеку придется оплатить самостоятельно.

В остальных ситуациях лечение будет стоить по-разному. Это зависит от того, какими препаратами будет проводиться лечение. Если лечиться американскими импортными медикаментами, на один трехмесячный курс понадобится 300-600 тысяч рублей. Если принимать индийские дженерики, то его цена составит 30-60 тысяч рублей.

Прогноз при отказе от терапии

Если гепатит Ц у человека прошел в острой фазе и не перешел в хроническую (такое бывает менее чем в 20%), то в дальнейшем лечение ему не потребуется.

Если гепатит Ц имеет хроническое и вялотекущее течение, отказ от медикаментов скажется на каждом пациенте по-разному. У одних заметные ухудшения начинаются через 15 лет, у других и вовсе только через 50 лет. Опасность представляют осложнения. Если у человека обнаружены значительные изменения печени и плохие показатели анализов, то без лечения прогноз неблагоприятный. Осложнения начнут прогрессировать и негативно скажутся на всех системах организма.

Но нередко бывает, что человек может спокойно прожить до глубокой старости. Это возможно при трех условиях:

1. Гепатит Ц находится в организме, но не проявляет себя (так называемое носительство).
2. Человек не будет нагружать свою печень алкоголем и вредной пищей, вести здоровый и правильный с точки зрения медицины образ жизни.
3. Человек периодически будет посещать обследования и сдавать анализы, чтобы отследить динамику заболевания.

Профилактика гепатита С

Предотвратить гепатит Ц намного легче, чем с ним бороться. Для того чтобы избежать и не допустить инфицирования, достаточно знать, какие профилактические меры станут эффективной защитой:

1. Прежде всего, это соблюдение личной гигиены. То есть нельзя пользоваться такими вещами другого человека, на которых могли бы остаться патогенные клетки. К ним относятся бритвы, депиляторы, пинцеты и даже зубные щетки (даже если во рту нет ранок и язвочек).
2. Несмотря на то, что через половой контакт инфекция передается редко, всегда надо использовать латексные презервативы либо иные средства контрацепции. Не менее важно избегать беспорядочных половых связей.
3. Если человек поранился, надо обработать поврежденную кожу. Лучше всего потом заклеить ранку лейкопластырем или перемотать стерильным бинтом.
4. Чаще убираться дома, обрабатывать поверхности. Дело в том, что вирусы способны жить еще около шестнадцати часов во внешней среде (в условиях комнатной температуры).

Гепатит С побежден

Сейчас можно с уверенностью сказать, что этот ранее неизлечимый и страшный диагноз перестал быть таковым. Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатывая инновационные лекарства. Единственная острая проблема – это вопрос доступности противовирусной поддержки каждого больного человека. Россия хоть и медленно, но идет к этому. Поэтому в скором времени гепатит С станет рядовой болезнью, вылечить и избавиться от которой можно будет «волшебной таблеткой».