Гепатит b, признаки у женщин и мужчин, чем опасен HBV, сколько живут и можно-ли выздороветь

В настоящий момент вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) остается самым распространенным инфекционным заболеванием печени. Источником заболевания и его переносчиком является человек, в организме которого вирус гепатита В может сохраняться в течение длительного времени в неактивном состоянии (“здоровое носительство”), а также провоцировать развитие активного и хронического варианта заболевания, на фоне которых может развиваться цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак.

Проблеме лечения заболевания придается огромное значение из-за широкого распространения инфекции и достаточно высокой стоимости противовирусной терапии.

Причины возникновения гепатита В

Непосредственной причиной возникновения заболевания становится вирус гепатита b, который может проникать в организм через при непосредственном контакте между людьми — больным (вирусоносителем), который является носителем инфекции) и здоровым до этого человеком.

Возбудитель вирусного гепатита в, относящийся к ДНК-содержащим вирусам  семейства Hepadnaviridae, был открыт в 1964 году американским ученым Б.С. Бламбергом, который получил Нобелевскую премию в области медицины за свои исследования.

За прошедшие годы ученые изучили строение вируса гепатита b. Благодаря этому, были разработаны диагностические системы, способные обнаруживать в биологических жидкостях организма человека поверхностный антиген вируса гепатита б (HBsAg), содержащийся в оболочках, и ядерный антиген (HBcAg), локализованный во внутренних структурах вируса. Исследования установили, что в настоящее время на Земле существуют 8 генотипов HBV, определяющих возможности мутации возбудителя — при попадании любого из них в организм возможно развитие вирусного гепатита В.

Особенности возбудителя:

1. Вирус гепатита В в крови чрезвычайно устойчив к воздействию факторов внешней среды — он сохраняет вирулентность после нагревания до температуры кипения и замораживания.
2. Возбудитель гепатита В устойчив к действию большинства средств, которые в настоящее время используют для обеззараживания медицинских материалов и инструментария.
3. До настоящего времени все попытки культивирования вируса HBV оказались безуспешными, тем не менее, созданы эффективные вакцины, способствующие выработке устойчивого иммунитета в организме привитого человека.
4. Антигены возбудителя выявляются во всех биологических жидкостях и тканях человеческого организма, но в количестве, достаточном для распространения инфекции — в крови, сперме, слюне, влагалищных выделениях.
5. Возбудитель гепатита В более контагиозен, чем ВИЧ — если вирус гепатита В проникает в организм через поврежденную кровь или слизистую, то признаки инфицирования будут в последующем выявляться у 8 из 10.

Распространение инфекции

Неутешительные данные статистики свидетельствуют о том, что в настоящее время на земном шаре более 400 млн человек инфицировано этим вирусом, причем существует четкая связь между уровнем зараженности населения и экономической ситуацией конкретном регионе (см. ссылку)

Представленная иллюстрация отображает общее количество пациентов, страдающих хроническим вирусным гепатитом В, она в полной мере отражает распространение вируса среди “здоровых” носителей. Острый вариант течения заболевания выявляют у 10% инфицированных, и этот показатель не зависит от страны проживания.

В странах СНГ наибольшее количество носителей вируса и пациентов с хроническими вариантами течения инфекции выявлено в республиках Средней Азии, наименьшее — в странах Балтии.

Пути распространения инфекции

Болезнь относится к типичным гемоконтактным инфекциям, для которой свойственны естественный и искусственный пути заражения.

Естественный способ инфицирования включает:

• заражение при непосредственных сексуальных контактах;
• передачу инфекции от матери к плоду во время беременности, родов и в период грудного вскармливания;
• распространение инфекции при тесных бытовых контактах — в семье или замкнутых организованных коллективах.

Искусственный механизм инфицирования определяет, что вирусный гепатит В может передаваться при:

• переливании крови и любых ее компонентов;
• выполнении медицинских процедур и манипуляций;
• косметических процедурах (с нестерильным инструментарием);
• трансплантации тканей и органов.

Вертикальная передача вируса в родах и во время грудного вскармливания имеет значение как превалирующий тип передачи инфекции в регионах с высоким уровнем инфицированности.Эпидемиологически значимый механизм заражения в странах с низким распространением вируса — непосредственная передача возбудителя при сексуальных контактах (среди гомосексуалистов, а также сторонников беспорядочных половых связей). Бытовое заражение остается самым редким вариантом распространения гепатита В.

Искусственные способы заражения гепатитом сегодня постепенно утрачивают свое значение — это объясняется широким внедрением одноразового инструментария, созданием вакцины, создающей стойкий иммунитет, внедрением эффективных диагностических тестов, способных выявить минимальное количество вируса в биологических жидкостях организма.

Группа риска

Чаще всего вирусом гепатита В заражаются:

1. Люди, которые предпочитают гомосексуальные контакты, или ведут беспорядочную половую жизнь без использования средств барьерной контрацепции.
2. Медицинские работники, контактирующие по роду своей профессиональной деятельности с кровью большого количества пациентов.
3. Наркоманы, использующие инъекционную форму введения лекарственных препаратов, заражаются чаще, чем другие лица, склонные к употреблению психотропных веществ внутрь.
4. Пациенты, требующие переливания крови или трансплантации органов.
5. Близкие родственники, которые в быту тесно контактируют с больными хроническими формами заболевания или бессимптомными носителями.

Факторы заражения гепатитом напрямую связаны с возможностью контакта инфицированной крови и поврежденного кожного покрова — инфекция не передается при разговоре, рукопожатии, одновременном пребывании с больным в комнате.

Патогенез вируса

После попадания в организм возбудитель вирусного гепатита проникает в клетки печени — именно здесь происходит воспроизведение HDV (репликация вируса происходит с участием фермента ДНК-полимеразы).

Вирус не вызывает непосредственного разрушения гепатоцитов — их повреждение свидетельствует о попытке обезвреживания возбудителя клетками иммунной системы. Выраженность воспалительной реакции определяет вариант течения заболевания (молниеносный, острый или хронический гепатит В).Если вирусу удается встроиться в геном гепатоцита, то развивается атипичная форма заболевания — бессимптомное носительство.

Инкубационный период

От момента заражения до момента появления первых симптомов заболевания может пройти от 1 до 6 месяцев, в редких случаях инкубационный период гепатита В  сокращается до 30 дней или увеличивается до 1 года.

Симптомы

Инфекция, вызванная вирусным гепатитом В, может проявляться в виде молниеносного, острого и хронического варианта. В течении заболевания выделяют:

• продромальный период — стадию предвестников заболевания;
• период разгара гепатита В;
• период разрешения — стихания симптомов.

Молниеносная форма

При этом варианте проявления гепатита чрезвычайно выражены — на первый план выступают признаки токсического повреждения ЦНС, которое развивается на фоне острой печеночной недостаточности.

Инкубационный период может сокращаться до 14-25 дней, в продромальном периоде пациенты жалуются на повышение температуры до 39-40 0С, выраженную головную боль, головокружение, нарушение сна (сонливость днем и возбуждение ночью).

В период разгара у пациентов резко увеличиваются размеры печени, появляется боль в правом подреберье, возможны кровотечения из мест инъекций, распространенные гематомы.

Подтвердить диагноз помогают результаты лабораторных исследований — в крови нарастают уровни ферментов печени и аммиака (динамика лабораторных исследований свидетельствует о возможном неблагоприятном прогнозе)

Острая форма

Признаки гепатита появляются через 60-90 дней от момента заражения

В продромальном периоде больные жалуются на снижение аппетита, подташнивание, рвоту, возможно незначительное повышение температуры.Иногда отмечаются симптомы, характерные для простудных заболеваний — кашель, боль в носоглотке и горле, катаральные явления (покраснение слизистых, насморк).

В желтушной стадии симптомы гепатита B настолько характерны, что лечащий доктор может поставить точный диагноз даже без данных лабораторных исследований.

Типичными признаками инфекции являются пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек, одновременно с этим отмечается просветление кала и заметное потемнение цвета мочи (моча “цвета пива”).

Стоит отметить, что общее состояния пациента после появления желтушного синдрома постепенно улучшается, хотя в лабораторных показателях отмечают высокий уровень билирубина и печеночных ферментов.

При неосложненном течении симптомы гепатита В исчезают на фоне лечения через 3-4 месяца.

Хроническая форма

Первые признаки хронического гепатита В появляются через 3-4 месяца от момента заражения, причем симптомы заболевания проявляются размыто, и поставить правильный диагноз помогают анализы.

Для хронического гепатита В характерны немотивированная слабость, разбитость, ухудшение  аппетита. Лабораторные исследования помогают выявить наличие маркеров гепатита в крови, а также значительные изменения в данных биохимического анализа крови.

Диагностика

Данные, приведенные в таблице, помогают сориентироваться в результатах лабораторных анализов и определить, какой вариант течения вирусного гепатита выявлен у пациента.

Для диагностики вирусного гепатита В используют данные лабораторной диагностики:

• в биохимическом анализе крови определяют уровень билирубина и его фракций (соотношение между прямым и связанным компонентом), печеночных ферментов — эти признаки помогают установить, есть или нет повреждение гепатоцитов, но не могут установить тип вируса и вариант развития заболевания;
• в иммунологическом анализе крови выявляют различные варианты антигенов вирусного гепатита — первые признаки лабораторных изменений появляются еще до развития характерных клинических симптомов (маркеры вируса в крови обнаруживают на 30-40 день инкубационного периода).

Последствия и осложнения

Современному человеку важно понимать, чем может быть опасен гепатит В и какие последствия для организма наиболее значимы.

Молниеносная форма заболевания часто приводит к летальному исходу — до настоящего момента не разработано эффективных противовирусных препаратов, способных не только обезвредить возбудителя инфекции, но и восстановить разрушенные гепатоциты.

При хроническом варианте развития заболевания для организма опасен не гепатит В, а его осложнения — именно вирус-возбудитель заболевания способен вызвать развитие цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы у 30% инфицированных лиц.

Причиной развития этих осложнений могут быть:

• недостаточно активное лечение гепатита В — заболевание распространено в странах, население которых не может позволить себе эффективную противовирусную терапию;
• высокая мутагенная способность вируса — возбудитель болезни чрезвычайно изменчив, и для достижение надежного результата противовирусное лечение должно проводиться на протяжении 6 и более месяцев;
• повторная активация хронического вирусного гепатита В.

Сколько живут с гепатитом В

Люди, в крови которых выявили возбудитель заболевания, часто задаются вопросом — сколько живут с гепатитом В и какие факторы могут оказывать влияние на течение заболевания.

Если пациент своевременно обращает внимание на симптомы, и лечение вирусного гепатиты В проводиться с использованием современных противовирусных препаратов, то шансы на восстановление нарушенных функций печени достаточно высоки. Случаев, когда удавалось полностью избавить организм от вируса, относительно немного, но успехи гепатологии и использование современных методов создания лекарственных препаратов вселяют определенную надежду.

Терапия

Лечение гепатита B представляет собой достаточно сложную задачу — в комплексе мероприятий необходимо использовать:

• противовирусные препараты, способные непосредственно влиять на возбудитель, тормозить его репликацию и распространение в организме;
• дезинтоксикационная терапия, направленная на частичное замещение функций печени и восстановление нарушенных функций организма;
• препараты, обладающие гепатопротекторным действием помогают устранить негативные последствия проводимой терапии и защищают гепатоциты от повреждений;
• лекарственные препараты, устраняющие внепеченочные проявления заболевания — средства симптоматический терапии.,

Чтобы полностью вылечить гепатит В пациент должен понимать, как развивается заболевание и какие осложнения могут возникнуть — для этого требуется безоговорочное выполнение рекомендаций лечащего врача, соблюдение диеты и продолжение терапии в течение длительного времени.