Эластометрия (эластография, фиброметрия) печени — это метод ультразвукового сканирования, который отличается высокой точностью и позволяет оценить структурные изменения органа и сохранность нормальной анатомической структуры.
Главная ценность данной процедуры — возможность определить степень фиброза без проведения биопсии. Еще несколько лет назад, биопсия была единственным методом оценки степени фиброза. Однако данное исследование имеет множество возможных осложнений и считается последним этапом диагностики. Эластометрия печени безопасна для пациента. Ее можно проводить сразу же после посещения врача для оценки функционального состояния органа.
Обследование печени
Любой воспалительный процесс в печени может привести к ее фиброзу, снижению и полной потери функции. Чтобы предотвратить это, необходимо вовремя начать специальное лечение. Однако выбрать правильную терапию невозможно, без соответствующей диагностики.
Чтобы точно знать тип патологического процесса и функциональную активность органа, следует выполнить следующие исследования.
- Общий анализ крови.
- Биохимические исследования маркеров печеночной активности.
- Ультразвуковое сканирование.
- Эластометрия.
- Фибротест.
- Магнитно-резонансная томография с контрастом.
- Биопсия.
Не всегда есть необходимость проводить все эти исследования. В большинстве случаев, достаточно комбинации 3-5. Вид, а также кратность исследований определяется патологическим процессом.
Как проводят процедуру
Готовиться к исследованию следует за несколько дней — отказ от некоторых видов пищи, алкоголя, замена некоторых лекарственных средств.
В назначенный день, необходимо прийти на исследование натощак. С собой лучше захватить полотенце или одноразовые салфетки. Во время процедуры, человек лежит на спине и на левом боку. В это время по коже водят датчиком со специальным гелем на нем. Врач получает картинку на экран аппарата.
После диагностики человек вытирает остатки геля и ожидает до 20 минут — получение результата.
Преимущества и недостатки
Эластография — современный метод диагностики фиброза. По сравнению с другими обследованиями он имеет ряд преимуществ.
- Непрямая оценка. Датчик ставится на кожу и проводится исследование. Нет никакого вмешательства во внутреннюю среду организма. Даже для проведения обычных анализов крови необходимо нарушить целостность кожных покровов и сосуда.
- Чувствительность. Эластометрия более информативна, чем процедура ультразвукового сканирования.
- Мгновенные результаты. Получить заключение можно уже через 20 минут после завершения процедуры.
- Высокая диагностическая ценность. Результаты фиброметрии отвечают аналогичным, полученным при биопсии.
Отдельно выделяют преимущества ультразвукового сканирования перед биопсией печени:
- Неинвазивность. После выполнения процедуры эластографии не возникает таких осложнений, как кровотечение, тромбоз и нагноение околопеченочной клетчатки.
- Отсутствие дополнительного лекарственного воздействия. Биопсия выполняется под общим наркозом. Фибросканирование печени — безболезненная процедура, которая выполняется в полном сознании.
- Быстрая оценка результата. Заключение гистологии после биопсии можно получить через 12-14 дней. Результат эластометрии — через 15-20 минут.
- Стоимость. Эластометрия печени в разы дешевле биопсии.
К основным недостаткам эластографии относят:
- Невозможность выявить источник фиброза.
- Малая чувствительность метода при выявлении начальных стадий фиброзирования.
- Невозможность определить активность воспалительного процесса.
Подготовка к эластографии
Подготовка к эластографии такая же, как и к обычному узи печени. Они включает несколько этапов:
- Отказ от лекарственных средств, которые метаболизируются печенью. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости заменить препараты на те, которые выводятся через почки или кишечник.
- Отказ от алкоголя за 3 дня до исследования.
- Исключение продуктов питания, которые могут привести к метеоризму.
- Выполнение процедуры утром натощак, либо не есть 8 часов до исследования.
Расшифровка результатов
Результаты анализа пациент получает сразу, через 15-20 минут после выполнения фиброметрии. Учитывается давление и сила, с которыми волны проходят через ткань печени.
| Показатель Фиброза | Полученный результат (кПа) | Заключение |
| F0 | До 6.2 | Фиброзные изменения отсутствуют |
| F1 | 6.2 — 8.2 | Начальные изменения; единичные очаги фиброза |
| F2 | 8.3 — 10.8 | Умеренно выраженный фиброз |
| F3 | 10.9 — 14.0 | Выраженный фиброз, очаги цирроза |
| F4 | Более 14 | Сформированный цирроз |
Окончательное заключения о состояние печени может сделать только лечащий врач, исходя из данных инструментальных исследований (эластографии), лабораторных анализов и клинической картины заболевания.
Показания и противопоказания
Существует несколько заболеваний, при которых выполнение эластографии является обязательным. К таким относятся:
- Гепатиты любой этиологии с любым вариантом течения.
- Неалкогольный жировой гепатоз или подозрение на него.
- Алкогольный гепатоз.
- Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать печень (узелковый периартериит, системная красная волчанка и т.д.).
- Генетическая патология (гемохроматозы, гликогенозы, патологии накопления микроэлементов).
- Диагностированный цирроз.
Врач также может отправить на эластографию при любых других заболеваниях, если у него есть подозрения на вовлечение печени в патологический процесс и развитие фиброза.
Фибросканирование печени относится к неинвазивным методом обследования Это сужает круг противопоказаний к данной процедуре. Однако они все же имеются и о них следует помнить.
- Наличие кардиостимулятора. Проведение эластографии может повлиять на работу стимулятора. Выполнять эластографию в таком случае можно только с разрешения кардиохирурга в медицинском учреждении, оборудованном реанимационным отделением и только в случаях, когда другие методы диагностики не информативны.
- Беременность является относительным противопоказанием из-за недостаточной изученности влияния ультразвуковых волн на развитие плода. В случаях, когда заболевание без достаточной диагностики и лечения может привести к гибели матери и ребенка, данную процедуру все же выполняют.
- Ожирение печени искажает прохождение ультразвуковой волны в результате чего можно получить неверные результаты обследования.
- Асцит Наличие свободной жидкости в брюшной полости также искажает прохождение волны к печени. Однако при небольшом уровне жидкости – около 500 мл данную процедуру можно выполнять, не опасаясь неверных результатов. Лучше всего проводить исследование после пункции брюшной полости.
Фибротест как альтернатива фибросканирования
Наличие противопоказанией не позволяет всем людям пройти процедуру эластографии. Однако необходимость определить изменения в печени и степень фиброза остается. Альтернативой фибросканированию является фибротест. Данная процедура позволяет определить активность воспалительного процесса, развитие фиброза и стадию поражения паренхимы органа.
Для выполнения теста необходимо взять венозную кровь и в течение 2-3 дней ожидать результата. Подготовка к исследованию включает отказ от алкоголя за несколько дней до выполнения процедуры, а также от лекарственных препаратов, метаболизм которых происходит в печени.
Результаты фибротеста отвечают на следующие вопросы:
- Есть активный воспалительный процесс в печени.
- Есть ли стеатоз.
- Происходят ли некротические изменения гепатоцитов.
- Есть ли фиброзные изменения и какой стадии.
- Есть ли алкогольные изменения гепатоцитов.
К сожалению, применение фибротеста ограничено при заболеваниях соединительнотканного аппарата и при наследственных патологиях метаболизма билирубина,активных вирусных гепатитах, а также при постпеченочном холестазе.
Эластография – это современный метод исследования, который имеет минимальное количество противопоказаний и характеризуется высокой диагностической ценностью. В большинстве случаев, эластография успешно заменяет биопсию. Осложнений при данной процедуре не наблюдается.
